培训机构（或企业、个人）名称

（加盖印章）

联系人

及电话

开户银行名称

银行账户

开班

申请

开班批次及

开班时间

培训工种及级别

拟培训人数

培训时长

年  月  日至   年  月  日，共  课时

拟培训方式（企业自主培训或委托培训等）

培训计划及人员名册是否在职业培训信息化管理系统填报

行业主管部门审核意见

初审人：        复核人：    盖章    年  月  日

人力资源社会保障部门审核意见

初审人：        复核人：    盖章    年  月  日

过程

监管

开班当日

检查情况

学员人数：

签到情况：

培训资料留存情况；

检查人员签字

培训期间

检查情况

时间：      年  月  日

地点：

师资情况：

学员出勤情况：

检查人员签字

时间：      年  月  日

地点：

师资情况：

学员出勤情况：

检查人员签字

检查情况是否在职业培训信息化管理系统填报

平均出

勤人数

行业主管部门和

人力资源社会保障部门

检查意见

结业

考核

组织考核（评价、鉴定）时间提前3天提出，并在信息化管理系统上填报

参加考核

人数

其中

参加国家职业资格鉴定人数

取证人数

参加职业技能等级评定人数

取证人数

参加特种作业操作考核人数

取证人数

参加专项能力考核认定人数

取证人数

参加结业考核人数

取证人数

考核结果是否在职业培训信息化管理系统填报

取证总

人数

考核巡查

人员签字

补贴

资金

申领

企业或培训机构或个人向行业主管部门申请

申请补贴人数

申请补贴资金

我郑重承诺对提供的各项材料和信息真实性负责，自觉接受社会监督。若有违反本承诺的行为，依法接受处理，并承担相应的责任。

申请承诺人：          年  月  日

行业主管部门审核情况（自受理之日起7个工作日内）

初审人：      复核人：      盖章   年  月  日   

人力资源社会保障部门对补贴信息公示情况

（不少于3个工作日）

年  月  日至    年  月  日在  省（市、县）人力资源和社会保障局官网进行公示，公示期  天，期间收到异议情况和处理情况：

人力资源社会保障部门审核意见

初审人：      复核人：      盖章   年  月  日

资金

拨付

拨付时间

拨付金额

（万元）

资金来源（就业补助资金、失业保险基金、职业技能提升行动资金等）

备注

1.培训专业及批次较多的，可在此表相应栏目添加；

2.个人申请的，将培训机构栏目改为个人，仅填写此表涉及个人及培训机构、评价机构等基本信息。