“以前工伤职工看病需要先个人全额垫付医疗费，再拿病历、发票等资料到社保窗口报销。现在医院与社保部门实现了系统联网，出院可以直接结算医疗费用，非常方便，也减轻了我们的经济负担。”近日，57岁的工伤职工岳先生因为矽肺旧伤复发住院治疗，出院时其家属在焦煤中央医院完成了工伤医疗费用联网结算后高兴地说。

    就医诊疗“零垫付”、目录用药“严管控”、医疗审批“减负担”……2023年4月起，河南省焦作市区13家工伤保险定点医院系统与社保业务系统互联互通，标志着焦作市实现工伤医疗费用联网即时结算。这种“一站式”结算方式为工伤职工就诊省去不少环节，同时也意味着焦作市工伤治疗开启了就医新模式。

    据了解，2023年市区已有520人次职工因工伤就医。以往，工伤职工每次就医治疗都需要经过单位申请、经办机构审批、职工垫付费用、经办机构报销4个步骤。环节多、流程长一直是困扰工伤职工就医的堵点问题。

    2023年年初以来，市社保中心积极推行工伤医疗费用与定点医院联网结算工作，本着“让数据多跑路、群众少跑腿”的原则，反复与软件工程师、定点医院研究讨论，梳理业务流程，推动医院信息系统与社保业务系统实现互联互通，解决了经办机构就医审批、跨部门信息共享、社保端医院端数据衔接、工伤职工出院费用结算等问题，实现了网上审批、医院垫付、联网直接结算。

   “现在，工伤职工凭社保卡在焦煤中央医院、市第二人民医院、市中医院等市区任意一家实现联网即时结算的工伤保险定点医院就诊，均可刷卡直接结算。”市社保中心工伤待遇科负责人表示。也就是说，只需按规定支付个人自付部分费用，其他费用均由联网系统直接结算，职工个人不用垫付医疗费、不必跑腿，有效减轻了工伤职工的经济负担。

    2023年4月以来，13家工伤保险定点医院通过河南社会保障信息系统申请旧伤复发治疗197人、康复治疗申请13人，上传结算门诊、住院费用共计51万元。（焦作日报记者 杜玲）

（原载于2023年5月11日《焦作日报》5版）